Вакцинация, иммунитет и витамины:
семейный врач отвечает на главные вопросы
Когда не поможет скорая, чем болеют киевляне осенью и как пережить холода без стрессов? Почему поход в кино для вашего иммунитета полезнее всяких таблеток? Выпишет ли больничный врач из частной клиники, какие прививки и осмотры нужны взрослым? Врач семейной практики Дарина Дмитриевская, с которой подписали декларации уже больше 800 пациентов, отвечает Уикенду на вопросы о самом важном.
Дарина ДМИТРИЕВСКАЯ
— Я представляю первичное звено медицинской помощи, которое обеспечивает базовые потребности населения и помогает при 90% обращений — в случаях простудных, кардиологических, гастроэнтерологических и прочих заболеваний. Когда у человека возникают проблемы, сначала он идет к семейному врачу. А дальше мы уже вместе решаем, останавливаемся на этом этапе или нужна специализированная помощь.

Когда-то я работала в поликлинике, оттуда перешла в частную клинику. Со мной подписали декларации больше 800 человек. Всего врач может подписать 1800 деклараций. До этого порога он не может отказывать пациентам. Пока у меня получается сбалансировать количество пациентов с качеством — времени и внимания хватает для всех.

Система изменилась: раньше вы были привязаны к участковому врачу по месту жительства. И если он вас не устраивал, поменять его было достаточно сложно. Сейчас все получили свободу выбора: подписать декларацию с врачом из частной клиники или обычной поликлиники. А если что-то не понравится — поменять его. Для врача такая система — это мотивация предоставлять помощь на высоком уровне.
Что входит в стандартный пакет услуг семейного врача, гарантированный государством?
Вы можете получать любое количество консультаций и все необходимые документы — больничные, справки и так далее. У вас есть фактически постоянная связь с вашим врачом. Большинство из нас понимает ценность телемедицины. Мои пациенты всегда могут написать мне, сбросить результаты анализов. Идти на прием совсем необязательно.

Подписав декларацию, вы получаете определенный бесплатный пакет анализов крови, мочи, возможность сделать кардиограмму и прививки по государственному календарю.
удаленное консультирование пациентов с использованием современных методов связи — скайп, мессенджеры, специальные программы для телемедицины
Как выбрать врача?
Хорошо работает сарафанное радио. Я, например, нигде специально не рекламируюсь, меня просто рекомендуют друг другу. Вообще для врачей возрастает смысл присутствовать в медийном пространстве, соцсетях. Врач всегда может предложить: почитайте, какие у меня принципы работы, публикации на профессиональную тематику. В моем случае такой подход привел к тому, что ко мне обращаются люди, с которыми у нас совпадают ценности. Мы с пациентами — партнеры, активно обсуждаем направления лечения, уровень осознанности и взаимное доверие растут.

Никто не обязан сразу заключать декларацию. Пообщайтесь с врачом. Не бойтесь задавать вопросы. Основные маркеры, которые помогут определиться — это отношение врача к таким вопросам:
применение антибиотиков;
противовирусные препараты;
вакцинация;
гомеопатия.
Когда стоит вызывать врача на дом?
За многие годы люди привыкли вызывать врача на дом. Вызовы делились на несколько групп.
Часто это были неоправданные вызовы, когда человек с элементарными легкими симптомами вызывал врача на дом вместо того, чтобы самому до него дойти. Так время врачей тратилось на банальные ОРВИ, которые вполне можно лечить дистанционно.
Ситуации, в которых требовались дополнительные обследования. Например, человек уже какое-то время болеет, но без дополнительных исследований (анализы, рентген и прочее) трудно установить причину. Сейчас достаточно позвонить своему врачу, описать симптомы («две недели кашляю»). Тогда он возможно порекомендует сделать флюорографию, сдать определенные анализы и прийти уже с результатами. Так все экономят время.
Вызовы, на которых пришедший на дом с фонендоскопом и тонометром врач ничем не может помочь. Это случаи, когда состояние пациента сложное, показана госпитализация по скорой. Даже в такой ситуации можно позвонить своему врачу, рассказать о симптомах, а тот уже скоординирует и подскажет: «Не жди. Вызывай скорую и госпитализируйся».
Вызов врача на дом по-прежнему работает для некоторых категорий:
лежачие пациенты, которые физически не могут прийти к врачу;
пациенты с подозрением на инфекционные заболевания — например, корь. Конечно, в таком случае лучше не выходить из дому, чтобы не распространять инфекцию;
дети. Педиатры в большинстве случаев все-таки приходят по вызову на дом.
Если система работы выстроена правильно, то врач хорошо знает своего пациента, например, насколько характерна для него высокая температура. Пациент в свою очередь доверяет врачу и понимает, что тот не старается поскорее от него отделаться. Напротив, врач действует в его интересах. Моя практика, как и практика коллег, показывает, что такая система намного эффективнее, чем трата времени на хождение по вызовам. На своем рабочем месте за то же время я успеваю принять в два раза больше пациентов.

Вызывать скорую помощь нужно, если пациент находится в тех состояниях, которые не могут ждать прихода к врачу. Например:
очень высокая температура, которая не сбивается;
резкое повышение давления, которое не купируется соответствующими препаратами;
почечная колика;
острая боль в животе.
То есть ситуации, когда с человеком что-то происходит внезапно, его нужно спасать, а он не в состоянии сам доехать до больницы. Хотя достаточно случаев, когда пациент может добраться до медиков на такси или собственном автомобиле.

Важно понимать, что скорая помощь — это не стационар на дому, как у нас привыкли думать. Мол, приедут, полечат и уедут. На самом деле скорая нужна, чтобы доставить в больницу. Не готовы лечь в больницу, а хотите, чтобы скорая лечила вас на дому? Это неэффективное использование медицинской помощи в то время, когда она кому-то по-настоящему нужна.
Как определить, когда нужна медицинская помощь, а когда справишься своими силами?
Нужно понимать, что в первую очередь ты сам отвечаешь за свое здоровье. И только потом несет ответственность врач.

Нам всю жизнь предстоит прожить со своим телом. Поэтому важно самообразовываться. Что читать? Список источников, которым можно верить и которые пишут доступно и полезно для пациентов, приводила в своем блоге Уляна Супрун. Кого читать? Можно подписываться на врачей — педиатров, терапевтов, узких специалистов, которые стараются объяснять важные вещи понятно и просто. Проверяйте материалы на наличие ссылок на авторитетные источники, данные исследований. Фраза «уникальная методика такого-то врача» должна настораживать: такого не бывает в принципе.

Когда мы планируем какую-то серьезную большую покупку, читаем не только отзывы покупателей о ней, но и изучаем технические характеристики. Так же и со здоровьем: ищите информацию, изучайте вопрос.

Консультируйтесь с семейным врачом. Мои пациенты могут позвонить или задать вопрос в мессенджере. Наблюдая их постоянно, я уже знаю, в каких случаях им стоит прийти ко мне на прием, а в каких — посоветовать выздоравливать дома. Кто лучше вас знает ваш организм? Постепенно пациенты учатся понимать свои болезни и знают, как им правильно лечиться.
Кому и какие плановые осмотры необходимы?
Это зависит от возраста и образа жизни.
Женщинам после сорока лет следует ежегодно проходить осмотр у маммолога, гинеколога, контролировать свой гормональный фон. Мужчинам старше сорока — уролога и проктолога.
Для всех — хотя бы раз в два года пройти флюорографию. Тем, кто курит сигареты, кальяны, вейпы, лучше делать это раз в год.
Людям с особенностями питания (веганство, вегетарианство) стоит время от времени сдавать кровь на предмет анемии.
Всем, кто живет половой жизнью, следует проверяться на ВИЧ-инфекцию, гепатит В и С, сифилис. Особенно рекомендуется делать это людям, чьи профессии связаны с рисками получить травмы, контактирующими с открытыми ранами — медикам, мастерам маникюра.
Моя выборка — это киевляне. В осенью-зимой они чаще всего обращаются ко мне с проблемами психосоматического характера. Это стрессы по работе, стрессы молодых родителей. В последнем случае наблюдаешь комплекс симптомов, которые, как кажется поначалу, вообще между собой не связаны. А когда начинаешь разбираться, понимаешь, что все это проявления расшатанной нервной системы. Такие стрессы сопровождаются нарушениями режима сна и пищевого поведения.
Как пережить осень и зиму без стрессов?
Рецепт очень простой — не забывать о себе. Не только высыпаться и нормально питаться, но и находить время для маленьких радостей. Мы часто недооцениваем их значение. Но даже возможность выпить чашку чая в кафе по пути с работы домой может быть большим плюсом. Любите себя, позволяйте себе такие приятные мелочи. Напоминайте себе, что это лучшая профилактика не только стресса, но и сердечно-сосудистых заболеваний.

Существует распространенная привычка осенью пропивать курс витаминов. Поливитамины, которые люди назначают себе сами, — это зло. Вы скорее получите гипервитаминоз, чем пользу. Другой вопрос — когда вы точно знаете, например, о дефиците в организме витамина D. Тогда нужно пропить этот витамин, а потом снова сдать анализы. Если же вы пропьете целый витаминный коктейль, вы может и подтянете витамин D, но параллельно получите побочки из-за переизбытка других витаминов.

Иммунитет — это сложная система, которую формируют многие факторы. На него влияют психологическое состояние, режим питания, качество сна, отдыха. Если этого недостаточно, то никакие капельки и таблетки иммунитет не улучшат. Зато помогут приятные выходные и маленькие радости. «Легко сказать, но ведь у меня работа, дети», — возражают многие. Ставьте себя во главу угла. Как говорят в самолетах? Сперва наденьте кислородную маску на себя, а потом — на ребенка. Часто говорю молодым родителям: если вы будете постоянно уставшими, будет ли хорошо от этого ребенку?

Постоянно задавайте себе вопрос: что хорошего я могу сделать сегодня для себя? Простая прогулка в парке, хороший ужин, поход в кино — все это маленькие, но важные элементы для улучшения иммунитета. И, конечно, не забывайте про вакцинацию.
Нужна ли вакцинация взрослым?
Для моих пациентов осень — время активной вакцинации, в первую очередь — от гриппа. На рынке есть определенные вакцины, утвержденные Министерством здравоохранения. Например, две от гриппа — ДжиСи Флю и Ваксигрипп Тетра. Никакой специальной подготовки прививка не требует. Бывает, выезжаем в офисы крупных компаний, вакцинируем сразу 50-80 человек, после чего они идут дальше работать.

Вакцинация необходима, она создает некий безопасный кокон в популяции, а ведь в этом году по прогнозам каждый восьмой житель Украины заболеет гриппом. Вакцинация от гриппа не входит в государственный календарь, по крайней мере пока. Поэтому такая прививка платная.

Не стоит думать, что кто-то может быть неуязвим к гриппу. Представьте: у молодого здорового мужчины после стресса просел иммунитет, он заболел гриппом. Возможны самые тяжелые последствия, вплоть до реанимации и даже смерти. Нельзя так рисковать здоровьем! Помните: лечение гриппа в несколько раз превышает стоимость прививки.

Самые востребованные вакцины, помимо гриппа:
Дифтерия — это опасное бактериальное заболевание, возбудитель передается по воздуху, через предметы быта и контакт. Около 5% заболевших умирают, сыворотки в стране мало. Вакцины от дифтерии есть во всех регионах, как бесплатные индийские, так и платные бельгийские. Прививаться от дифтерии нужно в детстве по графику, а после 16 лет — каждое десятилетие. Кроме дифтерии, та же комбинированная вакцина защищает от столбняка, еще одной смертельно опасной болезни.
С этого года вакцина от кори бесплатна для всех. Если человек не вакцинирован, или даже вакцинирован в детстве дважды, но сделал анализ на антитела кори и выяснилось, что их недостаточно, ему показана прививка.
Гепатит В — его можно получить у стоматолога, на маникюре, во время сексуального контакта. Поэтому такая вакцина очень актуальна, тем более, что гепатит В, переходя в хроническую фазу, очень тяжело поддается лечению. Поэтому лучше ввести три дозы вакцины и на длительное время забыть об опасности.
Помните: декларация важна для вашего здоровья. Обеспечьте себя страховкой, найдите доверенного врача и пользуйтесь всеми услугами, которые гарантированы вам государством.
На приеме была
Светлана Максимец
Made on
Tilda