Поради від сімейних лікарів: щеплення, огляди, профілактика
Фото: Depositphotos.
Як готуватися до прийому у сімейного лікаря та будувати стосунки з ним максимально ефективно? Чого не треба у нього просити і коли не варто телефонувати? Вікенд зібрав поради сімейних лікарів Києва та розпитав про вакцинацію, дотримання здорового способу життя і їхні побажання.
Дмитро Скіргіко
лікар загальної практики — сімейної медицини, МЦ «100 відсотків життя»
Працюю лікарем загальної практики з 2014 року, тобто вже майже вісім років. Маю близько 600 декларацій. Працюю не на повну зайнятість.

Майже всі зміни, які я бачу завдяки реформі медичної сфери, позитивні. Мої пацієнти — з усіх куточків нашої держави, адже для оформлення декларації з лікарем загальної практики або терапевтом вже не потрібно мати «прописку на дільниці». Пацієнт сам обирає лікаря, якому довіряє.

Пацієнтам, як на мене, це досить зручно. Адже не всі мешканці столиці мають тут реєстрацію. До значних позитивних змін можна віднести більш налагоджену комунікацію між лікарем і пацієнтом. Для цього необхідно просто домовитися з лікарем про зручний для обох метод комунікації. Досить часто виникають питання, які не потребують особистого прийому, і такий кейс можна закрити, не відвідуючи лікаря. Завдяки електронній системі я, як лікар, маю можливість оформити направлення до вузького спеціаліста або додаткове обстеження, рецепт на ліки тощо. Лікар вводить всю інформацію до медичної інформаційної системи і підписує дані своїм електронним підписом. Це дуже зручно та не займає багато часу.
Огляди
Звісно, краще профілактувати хвороби, ніж лікувати. Культура профілактичних оглядів у нашого населення, на превеликий жаль, дуже низька. Іноді люди звертаються до лікаря на тяжкій стадії захворювання, яку дуже важко або неможливо вилікувати. На кожному прийомі я наголошую на важливості профілактичних оглядів і додаткових обстежень за потреби.
Коли народжується дитина, профілактичні огляди потрібно здійснювати щомісяця. У цей період важливо вчасно діагностувати можливі відхилення в розвитку немовля. Після року візити до лікаря стають щоквартальними. Перед початком навчання у школі потрібно пройти повний медичний огляд, який включає огляд вузьких спеціалістів. Надалі — відвідувати лікаря мінімум раз на рік, зокрема таких спеціалістів як стоматолог, гінеколог чи уролог.
У більш старшому віці також необхідно відвідувати лікаря щорічно, навіть якщо немає жодних скарг. При огляді і опитуванні лікар може виявити так звані симптоми небезпеки і скерувати на додаткові обстеження.
Жінкам після 40 років (при наявності факторів ризику розвитку патології молочної залози) рекомендовано виконувати мамографічне дослідження кожні два роки, а після 50 років — щорічно. Чоловікам старше 40 років — відвідувати уролога раз на рік.
При виявленні специфічних симптомів патології шлунково-кишкового тракту лікар обов'язково направить пацієнта на проходження гастро- чи колоноскопії.
Лікар загальної практики проводить скринінгове анкетування щодо туберкульозу. Не будемо забувати, що в Україні є епідемія туберкульозу. За потреби лікар оформить електронне направлення до фтизіатра і додаткові обстеження.
Серцево-судинні захворювання є найчастішою причиною смерті українців. Лікар загальної практики проводить вимірювання артеріального тиску, оцінює загальний серцево-судинний ризик за шкалою SCORE; вимірює індекс маси тіла, окружність талії, рівень загального холестерину, надає рекомендації щодо корегування способу життя і за необхідності призначає лікування.
Надлишкова маса тіла, обтяжений спадковий анамнез, гестаційний діабет (під час вагітності), зловживання алкоголем є факторами ризику виникнення цукрового діабету. За наявності якихось з цих факторів або наявності скарг лікар запропонує вимірювання рівня глюкози в крові.
Щеплення
У разі виникнення будь-яких питань щодо вакцинації звертайтеся до свого лікаря.
Обов'язковими є щеплення від дифтерії і правця (один раз на 10 років). Після оформлення декларації з лікарем первинною ланки це є безкоштовною медичною послугою і гарантується НСЗУ.
Кожна людина старша за 6 років має отримати два щеплення проти кору, паротиту і краснухи. Якщо пацієнт не має такої вакцинації або не пам'ятає, чи виконувалася таке профілактичне втручання, то необхідно звернутися до свого лікаря для розробки подальшої тактики.
Сезонне щеплення від грипу рекомендоване ВООЗ всім людям, робити його можна з шести місяців. Під час коронавірусної епідемії це питання є найактуальнішим. Під час одночасного захворювання на грип і CoViD-19, може виникнути багато ускладнень.
Лікар рекомендуватиме зробити щеплення проти вірусного гепатиту А і вірусного гепатиту В. На жаль, такі інфекційні захворювання є поширеними в нашій державі. Завдяки вакцинації можна захиститися від них.
Також актуальним питанням є вакцинація проти пневмококової інфекції. Ця вакцина захищає від тяжких захворювань, причиною яких є пневмокок. Streptococcus pneumoniae може викликати пневмонію, менінгіт, отит, артрит.
Менінгококову інфекцію також можна профілактувати за допомогою щеплення. Після двох років потрібно всього одна доза.
Вірус папіломи людини викликає онкологічні захворювання як у жінок, так і у чоловіків. Вакцинація проводиться з дев'яти років і є надійним способом профілактики.
Ми знаємо, що після зустрічі з вірусом Varicella zoster у людини виникає вітряна віспа. Цю інфекційну патологію і, звісно, ускладнення (такі як оперізуючий лишай) можна попередити завдяки вакцинації.
І, звичайно, найактуальнішою є вакцинація проти коронавірусної інфекції. Проведення повного курсу вакцинації захистить від тяжкого перебігу і госпіталізації.
Коли не треба до сімейника
Деякі ситуації потребують невідкладної допомоги. Наприклад, масивна кровотеча, втрата свідомості, біль у грудній клітині або різкий біль в животі. У таких випадках потрібно негайно викликати невідкладну допомогу для огляду медичним працівником.
Здоровий спосіб життя
Останнім часом здоровий спосіб життя стає модним. Його пропагують засоби масової інформації, відомі люди, спортсмени. Звісно, це позитивно впливає на наше суспільство. Люди освоюють культуру харчування, виключаючи зі свого раціону шкідливі продукти та алкоголь. Але іноді веганство і вегетаріанство може призвести до тяжких наслідків для здоров'я. Якщо людина вирішила дотримуватися такого способу харчування, то необхідно отримати консультацію лікаря для попередження дефіциту вітамінів, мінералів і поживних речовин.
Відносини лікар — пацієнт
Моя мета — надати допомогу кожному, хто її потребує. Під час укладання декларації я обговорюю з майбутнім клієнтом зручні засоби комунікації. У багатьох декларантів є мій особистий номер телефону з підв'язкою до усіх месенджерів, щоб бути зі мною на зв'язку. Намагаюся відповідати якнайшвидше на дзвінки і повідомлення. Але коли працюю, оглядаю пацієнта, то не можу негайно відповісти на запит. Це потрібно розуміти.

Лікарі теж мають сім'ї, особисті справи, вони також можуть хворіти. Після напруженого робочого дня, а досить часто і нічних чергувань, лікарю необхідно відпочити. Тож краще домовитися з лікарем про зручні вам обом способи комунікації і час для них.
Марина Халімоненко
Вже сім з половиною років працюю сімейною лікаркою.
Огляди
Планові огляди проводять дітям до трьох років. У перші шість місяців життя сумарно робиться вісім оглядів: первинний патронаж після пологового, в два тижні від народження, кожен місяць планово. Далі лікар оглядає в дев'ять місяців, в рік, півтора, два, три роки. Потім огляд перед садочком та перед школою.
Що може забезпечити сімейний лікар:
Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою.
Загальний аналіз сечі.
Глюкоза крові.
Загальний холестерин.
Вимірювання артеріального тиску.
Електрокардіограма.
Вимірювання ваги, зросту, окружності талії.
Швидкі тести на вагітність, тропоніни, ВІЛ, вірусні гепатити.
Щеплення
Необхідно віднайти карту щеплень, що проводилися в дитячому віці, на консультації сімейного лікаря обговорити можливість проведення додаткових щеплень, що не входять до обов'язкового календаря. Наприклад, щеплення проти вірусу папіломи людини, гепатиту В і А, вітряної віспи.
Здоровий спосіб життя
Це нормальний спосіб життя, але палку перегинати не варто. Мають бути достатня кількість води, збалансоване раціональне харчування, дозовані фізичні навантаження, прогулянки на свіжому повітрі, здоровий нічний сон та гігієна спілкування. Будь-які перекоси не вітаються.
Поради для прийому
Не слід приходити до лікаря за липовими документами. Для ефективного прийому варто заздалегідь виписати питання, які хвилюють, бути спокійним, не хамити, не відчиняти ногою двері, не кричати на лікаря, не кидатися словами або предметами, пам'ятати, що лікар теж людина, слухати й чути його, ставити уточнюючі питання, обговорювати можливі варіанти, якщо щось не підходить.
Відносини лікар — пацієнт
Лікар — не машина, готова працювати 24 години на добу 365 днів на рік. Зв'язок має бути проговорений при першому ж контакті: зазвичай для пацієнтів заводять один канал, де лікарю зручно приймати повідомлення. Також заздалегідь обговорюють години, коли лікар відповідатиме, й проговорюють, що лікар не має права брати слухавку при пацієнті. Тому якщо вам не відповіли одразу, це не значить, що у вас поганий лікар.

Деякі медики мають по 2000 пацієнтів. Уявіть, що кожен з них зателефонує терапевту хоча б раз на місяць. Крім того, лікар, як будь-яка людина, має право на сон, туалет, каву, чай, обід, спілкування з друзями та родиною, відпочинок. Тому бережіть свого сімейного лікаря, терапевта чи педіатра, дбайте про його стан навзаєм! Для невідкладних станів є 103, навряд сімейний лікар зможе розвʼязати проблему життя і смерті телефоном о другій ночі.

Просіть сімейного лікаря прописувати ступені допомоги: що, коли і як робити в таких станах, як підвищення температури тіла, тиску, пульсу. Обговоріть заздалегідь червоні прапорці вашого стану, коли треба телефонувати сімейному лікарю, коли — до швидкої. Також має бути заздалегідь домовлено — до кого звертатися, коли сімейний лікар/терапевт чи педіатр у відпустці, на лікарняному, вихідний, на навчанні.
Олександр Ненашев
Працюю сімейним лікарем вже дев'ять років, маю 1830 пацієнтів з підписаними деклараціями.
Огляди
Зазвичай рекомендую людині середнього віку без серйозних хронічних захворювань відвідувати свого лікаря раз на рік. Під час цих візитів треба пройти скринінгові дослідження чи вакцинацію згідно з віковими рекомендаціями. Під скринінговими дослідженнями маються на увазі медичні втручання, вчасне проведення яких допомагає виявити серйозні захворювання на ранніх стадіях чи взагалі їх попередити. До них відносяться: контроль індексу маси тіла, артеріального тиску, глюкози крові, рівня депресії пацієнта, консультації зі здорового способу життя, правильного харчування, відмови від куріння, мамографія, колоноскопія, скринінг раку шийки матки та інші.

Періодичність і необхідність скринінгів залежить від багатьох чинників, як-то вік та стать пацієнта, наявність факторів ризику у вигляді хронічних хвороб, шкідливих звичок, зайвої ваги чи обтяженого сімейного анамнезу тощо.

Будь-яке медичне діагностичне втручання несе ризики гіпердіагностики, що може призвести до непотрібних більш серйозних лікувальних чи діагностичних втручань з ще більшими ризиками. Тому з метою утримання балансу ризику та користі треба дотримуватись наявних рекомендацій, де ці фактори статистично враховані.
Щеплення
Перше і найголовніше — вакцинація рятує життя та значно зменшує захворюваність та смертність в суспільстві. Медична наука не винайшла більш ефективного способу боротьби з інфекційними (а іноді й онко-) захворюваннями, ніж вакцинація. Я є її безумовним прихильником.

Вакцина — інструмент, яким треба вміти користуватися. Для кожної є правила та умови застосування. Сімейний лікар має допомогти своєму пацієнтові зорієнтуватися та порекомендувати сучасний та доказово обумовлений протокол вакцинації, що є оптимальним саме для цієї людини. Щодо вакцин, що можуть застосовуватися у дорослих — їх багато в світі, деякі зареєстровані в Україні, деякі ні. Серед них вакцини від грипу, правця з дифтерією, кору, папіломавірусу, пневмококу, менінгококу, вітряної віспи, гепатиту В, гемофільної палички, гепатиту А, кліщового енцефаліту, сказу, а тепер і CoViD-19.

З застосуванням вакцин є нюанси, умови та деякі застереження, тому не рекомендую своїм пацієнтам вакцинуватися самостійно, не порадившись спочатку зі мною. У переважній більшості випадків перешкод для вакцинації не буде.
Поради для прийому
До сімейних лікарів йдуть з різними проблемами, тут і хвороби, іноді сімейні та соціальні проблеми. Буває самотні люди похилого віку приходять лише для того, щоб перекинутись словом-іншим. Це нормально на мою думку, бо справжній лікар має лікувати не лише тіло, а й душу.
Серед питань, з якими не слід звертатись до свого сімейного лікаря, я б виділив наступні:
не просіть його передбачити майбутнє та вказати на термін одужання чи тривалість вашого життя. Лікарі знають про випадки, коли безнадійно хворий одужав, а той, що мав одужати швидко, попри лікування, помирав. Тому краще питайте про типовий перебіг такого захворювання, як у вас;
не просіть гарантувати позитивний результат лікування. Звичайно, медична наука та досвід вашого лікаря можуть надати статистичну інформацію про типовий результат вашого лікування, але ніхто не надасть гарантію, що саме ви відреагуєте на нього типово. Краще запитайте про плюси та ризики цього лікування, статистичну ймовірність того чи іншого його результату, а також, що на вас чекає, якщо не лікуватись взагалі;
не просіть вашого лікаря взяти всю відповідальність за ваше здоров'я на себе. Ваш спосіб життя може впливати на ваше здоров'я набагато більше, ніж найкращий та найпрофесійніший лікар. Якщо ви будете вимагати «чарівну пігулку» і при цьому не виконувати «домашнє завдання», це майже гарантовано призведе до розчарування вашого лікаря та відсутності результату лікування.
Чого не слід робити на прийомі?

На прийом не слід запізнюватись.
Також не слід приходити на нього без запису чи без завчасно узгодженого з лікарем часу візиту.
Якщо ви не можете прийти на прийом, зателефонуйте до реєстратури та скасуйте його. Тоді інший пацієнт зможе записатися на ваш час. Все перераховане — елементарні речі, які допомагають налагодити ефективний прийом хворих.

Вимикайте свої гаджети на прийомі.
Щоб прийом був максимально ефективним:
візьміть з собою список медикаментів, які регулярно приймаєте: назви ліків, дози та періодичність їх прийому;
пам'ятайте про свої алергічні реакції чи гіперчутливість до їжі чи медикаментів. Іноді алергічна реакція на якийсь продукт означатиме, що ви можете мати схожу реакцію на ліки, тому скажіть про це своєму лікарю;
Задокументуйте свою сімейну медичну історію. Будьте готові відповідати на питання щодо сімейного анамнезу.
Візьміть з собою всі медичні документи чи результати медичних обстежень, які ви отримали з часу останнього візиту до свого лікаря.
Занотуйте свої запитання до лікаря. Через стрес та хвилювання, які можуть бути на прийомі, іноді важко згадати все, що хотілося спитати.
Візьміть з собою члена сім'ї чи друга на прийом до лікаря. Це допоможе не забути все, що було сказано лікарем на прийомі, а також забезпечить вам моральну підтримку.
Переважна більшість лікарів не вміє читати думки, тому будьте проактивними та кажіть все, що вважаєте важливим.
Здоровий спосіб життя
Все частіше бачу на прийомі людей, що уважно ставляться до свого здоров'я та потребують актуальної науково обґрунтованої інформації про здоровий спосіб життя. Вони витрачають багато часу та фінансів на підтримку свого організму в здоровому стані. На мою думку, це набагато краще, ніж не слідкувати за собою взагалі. Але завжди є нюанси. Тому я рекомендую не призначати собі діагностичні дослідження, не порадившись перед тим зі своїм сімейним лікарем.

Ще один аспект — безконтрольне вживання різних біологічних добавок чи фітопрепаратів. Деякі з них можуть мати досить серйозні побічні ефекти при доволі сумнівній користі. Окремо хочу сказати про здорове харчування. Зараз є багато різних модних течій та тенденцій в харчуванні. Серед них є такі, що не мають нічого спільного зі здоровим глуздом та можуть нанести пряму шкоду. Тому перед тим, як поринути у нову модну дієту, проконсультуйтесь у сімейного лікаря або у професійного дієтолога.
Відносини лікар пацієнт
Основа успішної взаємодії між лікарем та пацієнтом — взаємоповага та взаєморозуміння. Вважаю зайвим казати про те, що лікар — також людина, у якої має бути час на відпочинок, приватне життя, час на самовдосконалення професійне та духовне. Переважна більшість моїх пацієнтів це розуміють і намагаються не турбувати свого лікаря в неробочий час. Але в житті буває, що іноді необхідна термінова порада лікаря.

Це особливо актуально зараз, коли взаємозв'язки між різними ланками медичної системи лише налагоджуються. Епідемія CoViD-19 також додала клопоту. Тому у переважної більшості пацієнтів є засоби екстреного зв'язку зі мною, ми постійно в процесі вибудовування зручних та безпечних спільних «кордонів». Це непросто, вимагає часу та витримки, але на моє переконання, іншого шляху немає. Думаю, саме життя допоможе владнати ці питання, як це є в країнах з більш розвинутими медичними системами.
Побажання:
Якщо у вас ще немає чітко встановленого діагнозу, не починайте лікування з відвідування вузького спеціаліста згідно з власними уявленнями. Сімейні лікарі навчені діагностувати та лікувати найчастіші хвороби (у розвинутих країнах це 70-80% первинних візитів) та скеровувати до «вузьких» спеціалістів у випадках, де вони потребують уточнень чи допомоги. Небезпека відвідування вузького спеціаліста, обминаючи лікаря загальної практики, полягає в тому, що перші не завжди можуть бачити «велику картину» вашої проблеми, фокусуючись здебільшого на захворюваннях, з якими зустрічаються найчастіше. Наприклад, біль у спині — це не завжди проблема невролога, шкірний висип не завжди має лікуватись дерматологом, а біль в грудній клітці зліва — це не завжди хвороба серця.
Не вимагайте від вашого лікаря знати все про все. Навіть найкращі з нас не можуть охопити весь масив медичної інформації, що постійно оновлюється, та змушені періодично звірятися з різними джерелами медичних знань. Якщо лікар каже «Я цього не знаю, але дізнаюсь» — значить, він чесний з вами та не хоче нашкодити, поважайте це.
Майже всі колеги, кого я знаю, обрали професію через бажання зробити світ трохи кращим та допомагати людям. Тому довіряйте своєму лікареві. Якщо взаємну довіру втрачено — одразу оберіть іншого лікаря, зараз зробити це дуже легко.
Дарина Дмитрієвська
сімейна лікарка, співзасновниця ГО «Медичні лідери»
Працюю у цій сфері чотири роки. Півтори тисячі людей підписали зі мною декларації. Я працювала до реформи трохи більше року. На той момент сімейна медицина була в занепаді: переважно сюди йшли, коли не було інших варіантів. Вкрай низькі зарплати без перспективи підвищення, високе навантаження, психологічний тиск від пацієнтів, які не мали можливості обирати, і від адміністрації, що не цінувала співробітників. Реформа подарувала шанс відчути свою суб'єктність та надала сенсу особистому професійному розвитку не лише з міркувань «так правильно», але і з фінансового боку. Тепер є здорова конкуренція, а для пацієнтів — можливість обрати лікаря незалежно від місця проживання. Саме лікар тепер є основним джерелом доходів медзакладів, тому керівництво має цінувати його та чути.
Щеплення
Дорослі потребують регулярної вакцинації. В державному календарі передбачена ревакцинація від дифтерії та правцю щодесять років, ця ін'єкція безкоштовна.

Інші щеплення також є вкрай рекомендованими, але поки що не входять до календаря, тому пацієнти оплачують їх самостійно. Йдеться про захист від гепатитів В та А, пневмококу, вітряної віспи (якщо не хворів), вірусу папіломи людини, менінгококу, кліщового енцефаліту, щорічне щеплення від грипу. Можливо, скоро додамо сюди вакцинацію від CoViD-19 з певною періодичністю.
Відносини лікар пацієнт
У сімейного лікаря, як і у будь-кого, є робочі години. У цей час лікар на зв'язку. Варто наперед уточнити, як саме краще звертатися — телефонувати, писати в месенджер або зв'язуватись через реєстратуру чи кол-центр. Вночі та на вихідних лікар відпочиває. Він не зобов'язаний особисто забезпечувати цілодобову меддопомогу. Якщо ситуація дозволяє потерпіти до прийому — добре. Якщо ні — викликайте швидку.

Не слід бути грубим з лікарем, влаштовувати йому «екзамен», йти з метою просто безкоштовно поздавати аналізи. Не варто сприймати лікаря як когось, хто вам зобов'язаний. Передусім медик — це людина, для якої ви звертаєтесь за допомогою.
Здоровий спосіб життя
У всьому головне не кидатись у крайнощі. Людина може різні речі розуміти під абревіатурою ЗОЖ. Коли це маніакальне уникання будь-яких «неправильних» продуктів, скажімо, то теж нічого хорошого.
Побажання
Будьте союзниками своїм лікарям, не влаштовуйте боротьбу проти них. Ваш спільний ворог — хвороба, а спільна справа — підтримання вашого здоров'я. Будьте відверті та говоріть з фахівцем, а якщо щось незрозуміло — спитайте. Не надумуйте та не змінюйте призначення лікаря, якщо вам хтось щось порадив. Якщо ж діалог не складається, не треба сваритися — просто знайдіть іншого спеціаліста, який вам підходить.
Сподобалася стаття? Подякуй автору!
Книжки читала
Світлана Максимець
Made on
Tilda